Si desea una copia de su resumen de alta o historial médico, imprima y complete este formulario.

Si es menor de 18 años, el formulario debe estar firmado por un tutor legal. Envíe el formulario por fax al 914-763-0950 o envíe la solicitud por correo a

Hospital Four Winds
800 Cross River Road
Katonah, NY 10536
Atención: Departamento de Gestión de Información Sanitaria

Por favor, espere de 7 a 10 días hábiles para que procesemos su solicitud. Si tiene alguna pregunta, comuníquese con nuestro Departamento de Gestión de Información de Salud al 914-763-8151, extensión 2018.

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