જો તમને તમારા ડિસ્ચાર્જ સમરી અથવા મેડિકલ રેકોર્ડની નકલ જોઈતી હોય, તો કૃપા કરીને આ ફોર્મ પ્રિન્ટ કરો અને ભરો.

જો તમારી ઉંમર 18 વર્ષથી ઓછી હોય, તો ફોર્મ પર કાનૂની વાલી દ્વારા સહી કરવી આવશ્યક છે. કૃપા કરીને ફોર્મ 518-580-1514 પર ફેક્સ કરો અથવા વિનંતી મેઇલ કરો

ફોર વિન્ડ્સ હોસ્પિટલ
30 ક્રેસન્ટ એવન્યુ
સારાટોગા સ્પ્રિંગ્સ, એનવાય ૧૨૮૬૬
ધ્યાન: આરોગ્ય માહિતી વ્યવસ્થાપન વિભાગ

કૃપા કરીને તમારી વિનંતી પર પ્રક્રિયા કરવા માટે અમને 7-10 કાર્યકારી દિવસો આપો. કોઈપણ પ્રશ્નો માટે અમારા આરોગ્ય માહિતી વ્યવસ્થાપન વિભાગનો 518-584-3600 પર સંપર્ક કરો.

૨૦૧૨ આંગણા ૨ માં બેન્ચ (૧)