Ako želite kopiju otpusnog lista ili medicinske dokumentacije, isprintajte i ispunite ovaj obrazac

Ako ste mlađi od 18 godina, obrazac mora potpisati zakonski skrbnik. Molimo vas da obrazac pošaljete faksom na broj 518-580-1514 ili poštom na

Bolnica Four Winds
30 Crescent Avenue
Saratoga Springs, NY 12866
Za: Odjel za upravljanje zdravstvenim informacijama

Molimo vas da nam dopustite 7-10 radnih dana za obradu vašeg zahtjeva. Za sva pitanja obratite se našem Odjelu za upravljanje zdravstvenim informacijama na broj 518-584-3600.

2012 Klupe u dvorištu 2 (1)