Ako želite kopiju otpusnog lista ili medicinske dokumentacije, isprintajte i ispunite ovaj obrazac

Ako ste mlađi od 18 godina, obrazac mora potpisati zakonski skrbnik. Molimo vas da obrazac pošaljete faksom na broj 914-763-0950 ili poštom na adresu

Bolnica Four Winds
800 Cross River Road
Katonah, NY 10536
Za: Odjel za upravljanje zdravstvenim informacijama

Molimo vas da nam dopustite 7-10 radnih dana za obradu vašeg zahtjeva. Za sva pitanja obratite se našem Odjelu za upravljanje zdravstvenim informacijama na broj 914-763-8151 x2018.

klupe