Si ou ta renmen yon kopi rezime dechaj ou a oswa dosye medikal ou a, tanpri enprime epi ranpli fòm sa a.

Si ou poko gen 18 an, yon gadyen legal dwe siyen fòm lan. Tanpri fakse fòm lan nan 914-763-0950 oubyen voye demann lan pa lapòs nan

Lopital Kat Van
800 Wout Kwa Rivyè
Katonah, NY 10536
Atansyon: Depatman Jesyon Enfòmasyon sou Sante

Tanpri ban nou 7-10 jou ouvrab pou nou trete demann ou an. Nenpòt kesyon kontakte Depatman Jesyon Enfòmasyon Sante nou an nan 914-763-8151 x2018.

ban