Доколку сакате копија од вашиот резиме за отпуштање или медицински картон, ве молиме испечатете го и пополнете го овој формулар.

Доколку сте помлади од 18 години, формуларот мора да биде потпишан од законски старател. Ве молиме испратете го формуларот по факс на 914-763-0950 или испратете го барањето по пошта на

Болница „Четири ветрови“
800 Крос Ривер Роуд
Катона, Њујорк 10536
На внимание: Оддел за управување со здравствени информации

Ве молиме почекајте 7-10 работни дена за да го обработиме вашето барање. За какви било прашања, контактирајте го нашиот Оддел за управување со здравствени информации на 914-763-8151 x2018.

клупи