جيڪڏهن توهان کي پنهنجي ڊسچارج سمري يا طبي رڪارڊ جي ڪاپي گهرجي، مهرباني ڪري هن فارم کي پرنٽ ڪريو ۽ مڪمل ڪريو.

جيڪڏهن توهان 18 سالن کان گهٽ عمر جا آهيو، ته فارم تي قانوني سرپرست طرفان دستخط ٿيڻ گهرجن. مهرباني ڪري فارم 518-580-1514 تي فيڪس ڪريو يا درخواست ميل ڪريو

فور ونڊز اسپتال
30 ڪريسينٽ ايونيو
سراٽوگا اسپرنگس، نيويارڪ 12866
ڌيان: صحت جي معلومات جي انتظام جو کاتو

مھرباني ڪري اسان کي توھان جي درخواست تي عمل ڪرڻ لاءِ 7-10 ڪاروباري ڏينھن ڏيو. ڪو به سوال ھجي ته اسان جي صحت جي معلومات جي انتظام کاتي سان 518-584-3600 تي رابطو ڪريو .

2012 صحن 2 ۾ بينچون (1)