Nếu bạn muốn nhận bản sao tóm tắt xuất viện hoặc hồ sơ y tế, vui lòng in và điền đầy đủ thông tin vào mẫu đơn này.

Nếu bạn chưa đủ 18 tuổi, mẫu đơn phải được người giám hộ hợp pháp ký. Vui lòng gửi mẫu đơn qua fax đến số 914-763-0950 hoặc gửi yêu cầu qua đường bưu điện đến địa chỉ sau:

Bệnh viện Four Winds
800 Đường Cross River
Katonah, NY 10536
Kính gửi: Phòng Quản lý Thông tin Y tế

Vui lòng chờ 7-10 ngày làm việc để chúng tôi xử lý yêu cầu của bạn. Nếu có bất kỳ thắc mắc nào, vui lòng liên hệ với Bộ phận Quản lý Thông tin Y tế của chúng tôi theo số 914-763-8151 máy lẻ 2018.

băng ghế