וועסטשעסטער קאַמפּאַס
אויב איר ווילט אַ קאָפּיע פֿון אייער אָפּזאָג־סאַמערי אָדער מעדיצינישן רעקאָרד, ביטע דרוקט אויס און פֿילט אויס דעם פֿאָרמולאַר
אויב איר זענט אונטער 18 יאָר אַלט, מוז דער פאָרעם זיין אונטערגעשריבן דורך אַ לעגאַלן גאַרדיאַן. ביטע פאַקס דעם פאָרעם צו 914-763-0950 אָדער שיקט די בקשה אין דער פּאָסט צו
פיר ווינדס שפּיטאָל
800 קראָס ריווער ראָוד
קאַטאָנאַ, ניו יאָרק 10536
צו דער אויפמערקזאמקייט פון: געזונט אינפארמאציע פארוואלטונג דעפארטמענט
ביטע לאָזט אונדז 7-10 אַרבעט טעג צו באַאַרבעטן אייער בקשה. אויב איר האָט פֿראַגעס, קאָנטאַקט אונדזער געזונט אינפֿאָרמאַציע פאַרוואַלטונג אָפּטיילונג ביי 914-763-8151 x2018.
